出っ歯と歯並びを治したい【20代女性】

20代女性の患者様です。「上の前歯のガタガタと前に出ている感じが気になる」とのご相談で来院されました。精密検査を行ったところ、上の前歯は歯並びの乱れだけでなく、前方への突出が認められました。また、奥歯のかみ合わせはⅡ級咬合と呼ばれる状態で、上の奥歯が下の奥歯よりも前方に位置していました。
前歯だけを並び替える治療では十分な改善は難しいと判断し、前歯を適切な位置まで後ろに下げるスペースを確保するために上顎左右第一小臼歯を抜歯したのち、マウスピースで段階的に歯を動かす治療計画を立案しました。さらに、抜歯したスペースを前歯を後ろに下げるために最大限利用し、上の奥歯がこれ以上前へ移動しないようにするために矯正用アンカースクリューを固定源として併用して治療を行いました。その結果、バランスの整った口元および安定した奥歯のかみ合わせを実現することができました。

症例画像

治療詳細

主訴	上の前歯のガタガタと前に出ている感じが気になる
治療期間	２年半
使用した装置	マウスピース矯正（アンカースクリュー併用）
費用	８５万円
治療経過	治療開始前に口腔内スキャン・レントゲン撮影・口腔内や顔貌写真撮影などの精密検査を行い、治療計画を作成しました。 上顎左右第一小臼歯を抜歯し、矯正用アンカースクリューを２本埋入したのちにマウスピースによる矯正治療を開始しました。歯の移動に合わせてマウスピースの交換を進めていただき、上の前歯を後方に移動させながら抜歯したスペースの閉鎖を行いました。治療中はアンカースクリューとのゴムかけを併用し、上下の奥歯の位置関係を調整しました。定期的に口腔内の状態を確認しながら、歯の移動状況やかみ合わせを評価し、必要に応じて再スキャンとマウスピースの追加作成をしました。現在はリテーナーによる保定期間へ移行し、整えた歯並びと噛み合わせの維持を行っています。
治療で気を付けた点	今回の症例では、上の前歯を後ろに下げること・奥歯をできるだけ動かさないことが治療上の重要なポイントでした。前歯を後ろに引く力を加えると、その反作用で奥歯が前方に動いてしまうことがあります。そのため、抜歯したスペースを前歯の後方移動に最大限利用するために矯正用アンカースクリューを固定源として使用し、上の奥歯が前方へ移動しないようにしっかり固定しながら治療を進めました。患者さまにもマウスピースとゴムの装着にご協力いただき、治療計画通りに歯を移動させることができました。その結果、前歯の突出感が改善し、口元のバランスだけでなく奥歯を含めたかみ合わせも安定した状態に整えることができました。
治療の注意点・リスク	マウスピースには装着時間の決まりがあります。 1日22時間以上マウスピースを装着しないと計画通りに歯が動かないのでご注意ください。 虫歯の原因となるため矯正装置を清潔に保っていただく必要があります。 食事の際はマウスピースを外さないと変形の原因になります。 治療後は歯並びだけでなくかみ合わせも元に戻ろうとする「後戻り」が起こる可能性があります。特に抜歯を行い歯を大きく動かした症例では、リテーナーの装着時間が不足すると後戻りが起きやすいため、保定期間も治療の一部として継続することが大切です。定期的な経過観察を行いながら、長期的に安定したかみ合わせを維持していきます。

監修者情報

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